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Infecciones de vulva y vagina 1. El antecedente de dos cuadros de candidiasis b. El embarazo c. El tiempo de evolución del cuadro actual d. Fluconazol oral, mg por semana dos dosis con tratamiento a la pareja b. Itraconazol oral, mg diario por 15 días c. Los imidazoles orales no deben usarse durante el embarazo. Consumo de yogur con lactobacilos vivos c.

Los pro- ductos pasteurizados no contienen lactobacilos vivos. Caso clínico 3 Paciente de 59 años con antecedentes de menopausia desde hace 10 años, en tratamiento con tibolona por síntomas vasomotores; acude a consultar por dispareunia e irritación La vulva se muestra en la figura Figura Concentraciones séricas de estradiol b.

Citología vaginal para determinar la proporción de células superficiales c. Examen general de orina d. Menor de 3. Entre 3. Entre 4. Mayor de 4. Un pH vaginal mayor de 4. Cambiar la tibolona por una preparado oral con estrógenos conjugados Infecciones de vulva y vagina b.


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  • Agregar estrógenos conjugados orales c. Estrógenos vaginales d. Lubricantes de base acuosa no hormonales. Se pueden aplicar en cremas, óvulos e incluso anillos; la decisión se toma con base en las preferencias de la paciente. La absorción sistémica es mínima. Sin antecedentes de importancia y refiere lesiones vulvares que aparecieron alrededor de cinco meses antes; en forma inicial describe las lesiones como verrugas de unos 0. Asimismo, refiere que desde la confirmación del embarazo las lesiones han aumentado de manera considera- ble su tamaño; también indica prurito, dolor y mal olor en la región vulvar.

    La figura muestra las lesiones identificadas.

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    Obtención de de citología cervicovaginal para tinción de Papanicolaou b. Biopsia de las lesiones vulvares c. Citología exfoliativa de las lesiones vulvares d.

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    Hasta un tercio de las pacientes con condilomas puede tener afectado el cérvix y por tanto es muy importante tomar una citología cervical para descartar la pre- sencia de lesiones intraepiteliales causadas por VPH. La citología y biopsia de las lesiones vulvares no son necesarias y la colposcopia cervical con biopsia debe prac- ticarse para corroborar el diagnóstico citológico, en caso de que éste sea positivo, para lesiones intraepiteliales. Crioterapia con nitrógeno líquido en una sola aplicación d.

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    Se debe valorar a todos los compañeros sexuales de las pacientes portadoras de condilo- mas acuminados b. Sólo se debe revisar al compañero si tiene antecedentes de infecciones de transmi- sión sexual c. Sólo se debe revisar si el compañero refiere prurito y ardor en el pene d. No se debe revisar al compañero sólo porque la paciente lo solicite Respuesta correcta: C Caso clínico 5 Paciente de 23 años de edad que acude a consulta por irritación y edema vulvar.

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    Se muestran las características de la leucorrea, así como la apariencia del cérvix, en las figuras y Presencia de una posible infección por tricomonas en la vejiga b. Lesiones que le confieren al cérvix el puntilleo hiperémico c. Cantidad de leucorrea presente Respuesta correcta: C En las infecciones por Trichomonas vaginalis, la gravedad de los síntomas es mediada por la intensidad de la reacción inflamatoria que el hospedador presenta en respuesta a la infección.

    Las lesiones típicas en frambuesa del cérvix no son una expresión de la gravedad del cuadro y su presencia no implica mayores síntomas.


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    • La leucorrea abundante es una característica de las infecciones por tricomonas, al margen de la gravedad de los síntomas. Un pH de la secreción vaginal mayor de 4. La presencia de neutrofilia en un frotis de la secreción vaginal c. Las características clínicas de la secreción vaginal d. La presencia de tricomonas vaginales en un frotis de la secreción Respuesta correcta: D Las características de la secreción pueden orientar el diagnóstico. La neutrofilia y un pH mayor de 5 son hallazgos comunes en las pacientes con trico- moniasis, pero no son diagnósticos. Es obligado tratar a la pareja b.

      El tinidazol es el tratamiento de primera elección d. La aplicación vaginal de metronidazol es preferible a la administración por vía oral Respuesta correcta: A Las parejas deben tratarse siempre en caso de tricomoniasis. El tinidazol es un tratamiento efectivo, si bien el metronidazol oral es todavía el tratamiento de primera elección.

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      Infecciones de vulva y vagina Caso clínico 6 Paciente de 29 años que acude a consulta por mal olor vulvovaginal. El cérvix muestra una secreción francamente purulenta que proviene del canal endocervical. Vaginosis bacteriana b. Cervicovaginitis por estreptococo Respuesta correcta: B Por lo general, el cérvix no se encuentra afectado en las pacientes con vaginosis bacteriana; en consecuencia, la presencia de secreción purulenta en el cuello debe alertar acerca de una posible infección por gonococo o clamidia.

      La tricomoniasis sí afecta al cuello uterino; no obstante, cuando lo hace genera en el cérvix un aspecto característico de puntilleo por petequias. Cultivo de la secreción vaginal c. Prueba de olor con KOH d. Clindamicina oral, mg cada 8 h por siete días c. La administración oral de metronidazol es mejor que la administración vaginal en el tratamiento de la vaginosis bacteriana.

      Acude a consulta por presentar secreción vaginal escasa; menciona que desde hace tres semanas presentó secreción vaginal semilíquida y no fétida. La mucosa vaginal se encontró normal. Un frotis de la secreción mostró células como las que se muestran en la figura La paciente ha desarrollado defensa inmunológica en contra de Gardnerella vaginalis b. Infecciones de vulva y vagina c. Es muy probable que se interpretara de manera errónea el frotis de la secreción d.

      El elevado grado de recurrencias observado en mujeres con Gardnerella vaginalis demuestra que no existe inmunidad después de una infección de este tipo. Peptostreptococcus spp b. Prevotella spp c. Mobiluncus spp d. Fussobacterium spp Respuesta correcta: A La vaginosis bacteriana es siempre un síndrome polimicrobiano.